Consciente ou inconscientemente a maioria dos homens, ao chegarem aos 50 anos, sofre uma paralisia instantânea no que se refere a prevenção de sua saúde. Como lemos os passes de mágica nas fabulas russas: “por arte de birlibirloque”, a grande maioria dos homens chegados os 50 anos sofre de aversão instantânea pelo urologista. Acredito, embora não tenha certeza, que esteja relacionado ao procedimento do exame da próstata, mediante o toque retal (por que será?)

Acredito que posso ajudar a esclarecer as dúvidas em volta do tão idolatrado exame de PSA e o odiado Toque Retal, fazendo na forma de perguntas e respostas. Aqui vamos nós!

1.- A partir de que idade eu devo fazer o toque retal e com que frequência?
A idade correta de iniciar este exame é desde os 50 anos, pelo menos uma vez ao ano e deve ser preferencialmente feito pelo Urologista. Não existe uma idade final para ser feito, mas provavelmente até os 76 a 78 anos seja suficiente.

2.- Desde que idade devo fazer o exame de PSA?
O PSA deve ser feito preferencialmente após os 50 anos e somente depois de ter sido indicado pelo médico. Não faça apenas o exame sem ter sido examinado, pois ele pode criar uma falsa sensação de segurança ou deixar você preocupado. A idade máxima para fazer o PSA em homens que nunca tiveram diagnóstico de câncer de próstata é os 75 anos. Aparentemente não tem sentido continuar fazendo depois dessa idade sem fazer o exame de toque retal antes.

3.- Posso substituir o exame de PSA pelo Toque Retal para não ter que ser submetido a este exame difícil de suportar?
Vejamos, fazer isso é conceder um extraordinário poder de diagnóstico a um único exame de sangue e acabar dispensando a experiência do urologista. Isto é realmente temerário. O toque retal é o exame principal e o PSA é um complemento importante, porém não substitui a avaliação do médico.

4.- Posso coletar o exame de PSA logo depois do exame de toque retal?
Idealmente deve se esperar umas duas semanas antes de coletar o exame, pois o toque da próstata causa um aumento temporário dos valores do PSA, podendo causar preocupação ao paciente. A massagem sobre a próstata faz com que o PSA aumente de forma transitória.
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Recentemente um grupo de estudos americano chamado USVTF alertou sobre o risco de fazer apenas o exame de PSA como método diagnóstico para o rastreamento de câncer de próstata. Os motivos foram que ao invés de reduzir a mortalidade pelo câncer, pequenos aumentos de PSA causaram vários problemas em cadeia:

1.- Aumento da ansiedade nos pacientes.

2.- Aumento do número de biópsias transretais desnecessárias e, consequentemente aumento do risco de complicações.

3.- Surpreendentemente o aumento das biópsias causou mais mortes do que o próprio câncer (ou seja, comparando o número de pessoas que não tinham câncer e fizeram biópsias desnecessárias, os pacientes que tinham câncer tiveram menos problemas pelo próprio tumor)

Isso levou as seguintes conclusões:

- Fazer biópsias depois de um único PSA elevado, sem toque retal não é o ideal.

- Não deve se pedir exame de PSA apenas por pedir e este exame deve ser uma orientação do médico, não um desejo do paciente (este é de fato um dos maiores erros dos pacientes ao pedirem aleatoriamente a qualquer médico que incluam o pedido de PSA em exames de rotina)

- Não deixar de visitar seu urologista uma vez por ano desde os 50 anos, pois ele poderá explicar melhor as dúvidas.

- O PSA é extremamente útil, mas não isolado e não substitui o exame de Toque Retal.

- Pacientes com menos de 50 anos podem fazer exame de PSA sim, porém sempre com a orientação do médico e precedido de um exame de Toque Retal.

- Esposas: obriguem seus maridos a procurarem o urologista!

https://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/prostata/Patient